来源：www.chinapss.com 作者：硬皮病康复网 发布时间：2012-07-06 15:05 点击数：

血浆置换疗法治疗重症免疫性风湿病疗效观察

张红姗，王晓军，王君雅，李 桂，李晓云，戈海青，韩聚芳

(河北省石家庄平安医院，河北石家庄050021)

[关键词] 血浆置换；免疫性风湿病；中西医结合疗法

[中图分类号] R593．2 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2009)01-0042-02

　　血浆置换(PE)属于血液净化技术的一部分，就是将患者的血液抽出体外后，将血浆中的致病成分选择性地分离后弃去，然后将血浆的其他成分以及所补充的平衡液或白蛋白输回体内，以清除血浆内的致病物质的一种血液净化方法，又称血浆分离，是近年来临床应用较多的一种血液净化技术，对重症免疫性风湿病患者颇为实用。本院2001年1月-2007年10月对住院的123例重症免疫性风湿病患者应用美国spectra多功能血细胞分离机进行血浆置换，收到了显著效果，现报道如下。

1 临床资料

　　1．1 一般资料 根据初次就诊先后，按区组随机化原则将227例重症免疫性风湿病患者分为2组：治疗组123例，男19例，女104例；年龄14～59(39．2±7．6)岁；病程8～18(11．3±9．8)个月；系统性红斑狼疮76例，炎性肌病14例，硬皮病24例，类风湿关节炎9例。对照组104例，男13例，女91例；年龄13～60(39．8±7．9)岁；病程7～17(10．9±9．7)个月；系统性红斑狼疮73例，炎性肌病l1例，硬皮病13例，类风湿关节炎7例。2组患者的年龄、性别、病程、病种、中医辨证等无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2 治疗方法治疗组进行PE治疗，PE连续3～5次，每次置换血浆量800～2000 mL，PE后6h给环磷酰胺(CTX)200～400mg静脉滴注，每日或隔日应用，共应用3次；对照组采用中西医结合综合治疗。2组患者经上述治疗后继续应用相关药物维持及中医辨证巩固治疗。

　　1．3 观察指标与方法 主要观察外周血CD3+、CD4+ 、CD8+ 、CD4+ ／CD8+ 、IgG、IgA、IgM、c4、C4的含量变化。以四色流式细胞仪测定T淋巴细胞总数及其亚群变化(单克隆抗体和流式细胞仪均购自美国Becton Dickinson公司)；用全自动生化分析仪测定血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)含量、补体(c3、C4)水平(所用试剂盒由潍坊3V生物工程公司提供)；操作由同一实验人员完成，严格按说明书进行。

　　1．4 疗效判断标准显效：临床症状消失或基本消失，化验指标有5O％以上恢复正常，恢复正常工作或生活能自理；有效：临床症状明显减轻，化验指标有20％～30％恢复正常；无效：治疗后临床症状及化验指标均无改善。

　　1．5 统计学处理计量资料数据以x±S表示，自身前后比较采用配对t检验，组问比较采用t检验或方差分析。所有资料采用SPSS 11．0统计软件进行统计分析。

2 结 果

　　2．1 治疗前后血液T细胞亚群水平比较 治疗组治疗后CD3 、CD4 、CD8 细胞明显增加，CD4+／CD8+ 比值下降；对照组治疗后各项指标似乎有优于治疗前之趋势，但经统计学处理，无显著性差异(P>0．05)。具体结果见表1。

　　2．2 治疗前后免疫球蛋白、补体水平比较2组患者治疗后较治疗前各项指标均有不同程度的改善，其中血清免疫球蛋白IgG、IgM，补体C3、C4水平与治疗前比较有显著性差异，IgA水平变化不明显。治疗组IgG水平似乎有优于对照组之趋势，但无显著性差异(P>0．05)。具体结果见表2。

　　表1、2（略）

　　2．3 疗效比较治疗组显效89例，有效27例，无效7例，总有效率94．3％；对照组显效62例，有效21例，无效20例，总有效率8O．6％。治疗组疗效优于对照组(P<0．05)。

　　2．4 不良反应 治疗组发生不良反应或并发症11例。其中：输入血浆引起变态反应出现荨麻疹、发热5例，头痛、头晕2例，手足抽搐、低钙血症1例，恶心、呕吐、心动过速2例，低血压1例。上述不良反应或并发症经对症处理后迅速缓解，未影响继续治疗。

3 讨 论

　　PE治疗免疫性风湿病的作用机制：通过PE清除免疫性风湿病患者血浆中的异常成分，如免疫复合物抗原和抗体淋巴细胞释放的炎症因子和其他有害因子，这是它的主要作用机制。此外，PE还有调节免疫系统功能，恢复细胞免疫功能和网状内皮细胞的吞噬作用的功能[1]。所以，应用PE治疗免疫性风湿病能起到比药物更有效，更迅速去除血浆中的致病因子的作用，使病情获得暂时或长期缓解，疗效满意。

　　PE常见的并发症是变态反应、发热、低血压和低钙血症、出血等，严重的并发症有过敏性休克和肺水肿等。为了预防并发症的发生，应注意以下几点：① 严格掌握PE适应证，有严重感染者应积极控制感染后方能PE；②有心血管疾病的老年免疫性风湿病患者，采血速度应控制在6O～100 mL／min；③输血浆前30 min肌注苯海拉明、地塞米松(氟美松)以预防变态反应；④需多次输血浆时，应输入同型血的血浆；⑤PE
服用葡萄糖酸钙10～20 mL，以预防发生低钙血症；⑥血浆置换液的输注速度控制在3O～50 mL／min；⑦抗凝剂使用不当会导致出血、低钙血症等；⑧体外循环过程中操作不当或发生意外也会导致严重并发症的产生。

　　总之，PE结合常规药物治疗重症免疫性风湿病疗效好，复发率低，缓解期长，而且不良反应小，并发症少，是治疗各种重症免疫性风湿病的一种迅速、高效的措施，值得临床推广应用。但PE对免疫性风湿病的治疗并不是病因治疗，应与药物治疗有机结合，尤其是PE治疗后积极采用中医辨证治疗是防止病情复发的重要措施。

[ 参考文献 ]

[1] 何长民，张训．肾脏替代治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，1999：199